性感染症の常識・非常識、その3

執筆者：赤桐一弘 あおぞらクリニック新橋院医師

◆性感染症はちょっと独特なところがある
性感染症（STI：Sexually transmitted infection）は、ほかの感染症と比べてちょっと独特なところがあります。敵をきちんと知らなければ、防御はできません。
ここでは、敵の情報（性感染症の非常識ポイント）を13個説明しています。

☆性感染症の常識・非常識1３か条

多種類の菌が同時に感染することもよくありますが、同じ菌が複数の部位に同時感染することも多いです。

例：淋菌、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマの感染ルートを図で示します。

※行為の内容により、ある程度、感染部位を推測することはできますが、直近の行為で感染したとは限らないので、あくまで参考です。また、ルートによって感染確率もかなり違います。

※肛門性交があれば直腸感染も考慮が必要。

※原則として、この４つの菌では、自身の体内で　性器⇔咽頭の間で移動することはありません。
ただ、前々回のクラミジアの説明のように、尿道炎では尿道からの膿が手指を介して自分の目に入ると結膜炎を起こす可能性はあり、自家感染と呼ばれます。また、結膜と鼻腔、咽頭は空間的につながっているので、結膜炎から咽頭感染に移行する可能性はゼロではないようです。

さて、それぞれの病原体ごとの感染部位と、同時に起きることが有名な症状のセットを紹介しましょう。（症状が出ないこともあります。）

☆病原体別感染部位

☆その他の複数部位感染例

※アデノウイルスが性感染症に含まれていないのは、飛沫感染や接触感染がメインだからです。
ただし、尿道炎を起こした場合は性感染の可能性が高くなります。
参考：国立感染症研究所

梅毒は最初の感染部位（皮膚・粘膜）から血液中に入ったあと、口腔内や神経（神経梅毒）、目（眼梅毒）、肛門（扁平コンジローマなど）などにも症状を出しますが、これらは侵入した場所での症状（＝１次病変）ではありません。
血流に乗って全身にばらまかれた先での２次病変です。梅毒が全身に症状を出す理由がこれです。
１次病変：口唇や性器などの、しこり（初期硬結（しょきこうけつ））や潰瘍（硬性下疳（こうせいげかん））※1次病変ができないことも多いです。
※口腔内や肛門の病変は、１次病変なのか、２次病変なのか判断が難しいことがあります。

これは同じ菌の複数部位同時感染の際のお話です。
「同じ菌であれば使用する抗菌薬は同じ」なのですが、それぞれの臓器で薬の届きやすさが異なるため、⇨「尿道は除菌できたのに咽頭では生き残った」のような現象が起きます。
そのため、治療後に感染部位をすべて治癒確認する必要があるのです。
万一、どこかに生き残っていたら、ふたたびピンポン感染の原因となる可能性があります。

性病になったとき、多くの人はとても衝撃を受けると思います。
パートナーに対し疑心暗鬼になって苦しくなるかもしれません。
ですが、いままで見てきたように、検査でわかることは「検査時に今感染しているかどうか」だけなのです。
さらに、実は、カップル間で検査結果が異なることがけっこうあるのでさらにたちが悪いのです。


〈ありえる可能性〉　クラミジアを例に
▪️不確かな検査の場合
・クラミジア抗体検査が陽性：抗体は過去の感染でも陽性になりうる
→いまは感染していないのであれば、パートナーに感染しないのは当たり前（抗体検査については後述）
・パートナーが簡易検査キットによるクラミジア即日検査で陰性
精度が低い検査のため、陰性でもクラミジア感染を否定はできない

▪️確率・部位などの問題 ・性行為は数回あったが、まだ感染してはいない場合
　（一度の性行為で感染する確率は、高いといわれる淋菌、クラミジアでも30％-50%くらいといわれる）
・受け側と挿入側では感染する確率が違う
・パートナーは、性器以外で感染している場合、特にのど

▪️感染していたが治癒しているパターン
・パートナーが抗菌薬を（たまたま）すでに>内服していた場合（別の感染症の治療という場合が多い）


【要注意！クラミジア抗体検査の落とし穴】　
クラミジアは「抗体検査陽性」では現在感染していることを確定できません！
抗体陽性の場合、もちろん現在感染している可能性もあります。

しかし、以下の２つの可能性もありえます。
「今は感染していないけれど、過去に感染したことがある場合」
「別のクラミジア（クラミジア肺炎、オウム病）の感染」
よって、過去の感染ですらない可能性もあり、あくまで参考程度の検査となります。

仕組みについては、詳しくは触れませんが、一般に感染症では、感染初期にIgMという抗体が上昇するので、IgM陽性だと最近感染した可能性が高くなります。しかし、クラミジアの場合はIgMがあまり作られないようなのです。
仕方なく、ある程度時間がたってから作られる、IgGとIgAを調べて推理するわけですが、その２つではその感染がいつのものなのかよくわかりません。

かといって抗体検査にも出番がないわけではないのです。
抗体検査を考慮するときは、後述の骨盤内炎症性疾患（PID）発症のときです。
症状は高熱＋腹痛が多いですが、無症状も多いです。
クラミジアなどが子宮より奥に侵入してしまうと腟の検査で検出できないことがあるため、参考に抗体を検査することがあるのです。

ただ、抗体検査しかされていないときがたまにあって、「クラミジア抗体陽性」であわてて相談に来られるわけですが、検査の結果、腟・のどではクラミジア陰性のことも多いです。

ただし、抗体陽性の場合、理論的には体のどこかにいる可能性は否定しきれません。
（前述のように、過去の感染や、別のクラミジアの感染のことも多いです。）
女性は、臨床所見があれば、腟や咽頭だけでなく、子宮内、腹腔内、直腸などについても、婦人科で一度は相談したほうがいいかもしれません。（子宮内、腹腔内の検査は婦人科でないとできません）
卵管に閉塞などがあると不妊の原因になったり、子宮外妊娠の可能性が高くなるからです。

たとえば、尿道だけでも、クラミジア、淋菌、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、トリコモナスなどがいくつか同時に感染していることも少なくないのです。
最近の研究では、クラミジアが、生き残り戦略としてウレアプラズマ・パルバムを利用しているという報告もあります。

また、のどと尿道で菌が違うことも意外と多いです。
ここまで読んでくださっていればわかると思いますが、もちろん、のどと尿道は同時に感染したとは限りません。

さらに、梅毒やクラミジアなどに感染している人では、統計的にHIVに感染している可能性が高くなるので、HIVの検査もお勧めされます。

もっとも、不特定の方との性行為があれば、性感染症はその性質上、ほとんどすべての項目の検査を勧めざるをえないものではあります。検査をしてみないことには否定のしようがないからです。