性感染症の常識・非常識、その2

執筆者：赤桐一弘 あおぞらクリニック新橋院医師

◆性感染症はちょっと独特なところがある
性感染症（STI：Sexually transmitted infection）は、ほかの感染症と比べてちょっと独特なところがあります。敵をきちんと知らなければ、防御はできません。
ここでは、敵の情報（性感染症の非常識ポイント）を13個 説明していきます。

☆性感染症の常識・非常識1３か条

性感染症は全体的に無症状なものが多い
しかし、無症状なのにうつる！
⇨気づかない間にだれかから感染して、気づかない間にほかのひとに感染させてしまう。
それが性感染症のこわさ。しかも、無症状でも後遺症がありえる。
⇨つまり、症状がなくても除菌の必要性が高い。
⇨そのため、幅広く検査することが必要（検査目的が定期検診的に）

ほかの感染症では、免疫ができると再感染しにくくなります。
ところが、性感染症の病原体は、免疫から逃れる仕組み（エスケープ機構）をもつものが多いので、再感染がしばしば起こるのです。
つまり、免疫のブラックリスト（免疫記憶）に記録されにくいのです。
いわば、忍者やスパイのような、潜入のプロといっていいでしょう。

【１か条と２か条を合わせるとピンポン感染の説明ができます】
☆ピンポン感染の仕組み
 無症状でもうつり、しかも何度でも感染するので⇨パートナーとの間で、まるで、ピンポンのラリーのように何度もうつしあってしまう
☆治療中に性行為がありピンポン感染が起こると、治療後にも再度陽性となり、まるで、抗菌薬が効かなかったように見えることがあります。細菌の薬剤耐性化と見分けがつきませんので、医者を悩ませます。

☆免疫を回避する＝「戦闘（炎症）が起きづらい」からこそ、無症状も多くなると言えるでしょう。

【注意：ヘルペスの再発は再感染とは違う】
ヘルペスウイルスは、感染すると一生体の中に潜伏します。
感染したヘルペスウイルスは、ふだん神経の細胞の中に隠れていますが、睡眠不足などで人間の免疫が低下すると、皮膚表面に出てきて炎症を起こし、水疱（水ぶくれ）や潰瘍（かいよう）を作ります。これを再発と呼びます。（ふだんは、神経の細胞内に潜むことで免疫から逃れています）
再感染とは、前に感染したものが治癒して、同じ種類の病原体に新たに感染することを言います。
※1型ヘルペスと2型ヘルペスは別のウイルスなので、1型に感染していても新たに2型に感染することはありえます。

⇨検査では、「いつ感染したか」はわからない
⇨検査で陽性でも直近の行為で感染したとは限らない！
感染の時期は、直近の性行為でかもしれないし、数年前の性行為でかもしれない
（むしろ、直近の相手にうつしている側かもしれない）
検査でわかることは「検査した時点で感染しているかどうか」のみ

【誰から、いつ、感染したかは検査ではわかりません】

性行為（キスやオーラルセックスだけも含む）の経験人数が、生涯で１人でもなければ、断定することはなかなか難しいのです。
↓
【ちょっと強引な机上の論理ですが、クラミジアで考えてみましょう】
たとえば、女性の性器で発症した場合。
まず、一番に考えるのは、「男性尿道感染（無症状）⇨女性器」でしょう。
しかし、男性器 ⇔ 女性の咽頭は、両方向とも感染確率が高いルートです。
そうなると、以下のルートも考えられるのではないでしょうか（何回かの性行為がある場合）。
「女性咽頭（無症状）⇨男性尿道（無症状）⇨女性器で発症」
つまり、発症までにもピンポン感染はありえるので、どちらが先かを考えても意味がないことも多いのです。


さて、性感染症の常識・非常識 その２でした。
無症状が多いゆえの問題を少し書いて締めたいと思います。

【コラム：感染リスクと時代背景　「自分は大丈夫」と考えて大丈夫？】
不特定多数のひととの性行為があれば、感染リスクは当然高くなります。
しかし、特定のパートナーのみでもリスクはないわけではありません。
まず、相手の性的活動に保証はありません。
それに、パートナーも自分もお互いとしか性行為をしていない場合でも、パートナーの元カレの元カノの元カレ、のようにたどっていったとき、みんな無症状でも、誰かがなにかに感染していたかもしれないのです。
そして、これは自分の側にもあてはまります。
この辺りのわかりにくさを解説したのが１〜３か条なのです。


SNS時代、性感染症にも情報で対抗を
時代の流れ的に、出会い方がSNSやアプリであることが多くなっているようです。
いまのパートナーと出会う前に、数回だけのお相手もいるでしょう。
たとえ、一回だけの相手でも、お互い連絡はできるようにしておいたほうがいいことがあります。
無症状が多い性感染症は、陽性になったときにお互い連絡しあうくらいしない限り、なかなか感染に気づけません。
最近は、セックスワーカーの方からも「定期検査で陽性になった」という連絡が常連客に来ることもあるようです。

このようなインターネット時代ならではの、情報による集団的防御は非常に有効かもしれないです。
自分が陽性になったら、連絡できる人には連絡するのが好ましいでしょう。
それが回り回っていつか自分を助けてくれるかもしれません。
いざ、いいひとと出会って付き合い出したときに、性感染症を発症させてしまうことがないようにしたいですね。